D./Dña.__________________________________________ con DNI ______________
nacido/a el __________ de ___________ de 19___ con domicilio en _________________
_______________, calle __________________________________________________
num. _______, código postal ___________ y teléfono _________________
SOLICITA su admisión como socio de A.S.D.E.N. comprometiéndose a abonar la cuota
|
establecida con cargo a mi cuenta: |
Entidad Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ |
Oficina Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ |
Control Ÿ Ÿ |
Nº de cuenta Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ |
del Banco / Caja __________________________________
Cuota anual ______________ €
Soria, a _______ de _________________ de 200_
El solicitante,
CUOTA ANUAL:
ADULTOS:
35 € (Incluye 4 números anuales de la revista “El Ecologista”).
30 € (sin revista).
JUVENIL HASTA 16 AÑOS:
25 € (Incluye 4 números anuales de la revista “El Ecologista”).
20 € (sin revista).
VOLUNTARIA: Superior a 30 € (Incluye revista).